MP promotion - přihláška

XI. multioborové neurochirurgicko-radiodiagnosticko-rehabilitační sympozium

Všechny položky označené * musí být vyplněny, aby byla přihláška odeslána. Pokud neobdržíte email, který potvrdí Vaše přihlášení, přihlášení neproběhlo.

* Povinné položky

Účastník

Titul před jménem:  
Jméno: *
Příjmení: *
Titul za jménem:  
Telefon: *
E-mail: *
Datum narození: *
Pracoviště: *

Kontaktní adresa

Ulice: *
Č.p.: *
Město: *
PSČ: *

Fakturační adresa - v případě platby převodem

Ulice:
Č.p.:
Město:
PSČ:
IČ:
DIČ:

Přednáška

Typ účasti: *

(pokud vyberete aktivní, vyplňte údaje
o přednášce)
** Povinné položky pro aktivní účastníky

Aktivní účastník

Název přednášky: **
Autor: **
Spoluautor:  

Účastnické poplatky

Platba do 31. 12. 2019:

1 500 Kč (Lékař)
800 Kč (Radiolog. asistent)
800 Kč (Fyzioterapeut)
800 Kč (Ergoterapeut)
800 Kč (Sestra)


U platby převodem na účet 245441971/0300, uveďte jména a pracoviště účastníků, za které je platba prováděna.

Platba na místě:

1 700 Kč (Lékař)
900 Kč (Radiolog. asistent)
900 Kč (Fyzioterapeut)
900 Kč (Ergoterapeut)
900 Kč (Sestra)

Přednášející:

800 Kč (Lékař)
500 Kč (Radiolog. asistent)
500 Kč (Fyzioterapeut)
500 Kč (Ergoterapeut)
500 Kč (Sestra)

Společenský večer

Pátek 24. 1. 2020; cena 500 Kč/osoba

Rezervace hotelového ubytování

23.–24. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj hotel Soláň (kapacita hotelu naplněná)
24.–25. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj hotel Soláň (kapacita hotelu naplněná)
24.–25. 1. 2020 – Jednolůžkový pokoj Grandhotel Tatra (kapacita hotelu naplněná)
24.–25. 1. 2020 – Dvoulůžkový pokoj Grandhotel Tatra (kapacita hotelu naplněná)

V poznámce níže je možné uvést i požadavky na ubytování ve třílůžkových pokojích. Tato místa budou obsazována v případě naplnění kapacity hotelu..

Ubytovat společně s:
Doprava na Grandhotel Tatra bude zajištěna.

Doplňující informace:

Storno podmínky:

Po zrušení účasti po 31. 12. 2019 nebude vrácen registrační poplatek a pokud nebude náhrada, bude fakturováno rezervované ubytování.

Souhlas se zpracováním osobních údajů

Souhlasím se zpracováním osobních údajů v souladu s "Souhlas se zpracováním osobních údajů podle GDPR".
 

MEDICAL & PHARMA PROMOTION, s.r.o.
Mgr. Veronika Katinová
Vídeňská 104
252 50, Vestec
T: +420 774 799 244
E: veronika.katinova@mppromotion.cz

 

Všechny položky označené * musí být vyplněny, aby byla přihláška odeslána. Pokud neobdržíte email, který potvrdí Vaše přihlášení, přihlášení neproběhlo.